Záchovná stomatologie je obor všem velmi dobře známý, je totiž převážně spojen s neblaze proslulým "vrtáním". Záchovná stomatologie se snaží zachránit - zachovat obvykle kazem poškozený vlastní zub se zachováním jeho plné funkce. Ideální je stav, kdy se můžeme díky prevenci záchovné stomatologii úplně vyhnout, ne vždy se to však daří. Na řadu přichází zubní vrtačka a "plomby". Na našem pracovišti používáme nejnovější postupy a materiály pro dosažení co nejlepšího funkčního a estetického výsledku. Samozřejmě je možné i ošetření tzv. "na pojišťovnu", kdy se snažíme dosáhnout přijatelné funkčnosti a trvanlivosti ošetření v rámci pojišťovnou hrazených postupů a materiálů, nezřídka i za cenu našich finančních ztrát. Prioritou je kvalitní ošetření. Na výběr máte ošetření amalgámovou výplní nebo skloionomerním cementem nebo vysoce estetické ošetření fotokompozitní výplní.

Součástí záchovné stomatologie je i endodoncie - tzn. ošetření kanálkového systému zubu. Zub je zdánlivě neživou tkání, ale opak je pravdou. Pod sklovinou, která je neživá je zubovina, která je protkána nervy a samotný zub je dutý od špičky kořene (tzv. zubní kanálek) až po korunkovou část jsou v něm bohatě rozvětveny nervy a cévy. Tomu říkáme zubní dřeň. Dosáhne-li kaz do vnitřku zubu - dřeně a dojde-li k infekci a onemocnění zubní dřeně (nezřídka s úpornými bolestmi), nezbývá než zbytky dřeně odstranit a kanálky v zubu vyčistit, vydesinfikovat a zaplnit (hermeticky utěsnit, aby se prostřednictvím kanálků nedostávaly bakterie do okolí zubního kořene) - endodonticky ošetřit. Toto ošetření je zdlouhavé, náročné na vybavení a znalosti a dovednosti lékaře a je proto i poměrně drahé. Jeho základní variantu hradí i pojišťovny, nicméně čím lépe se zub vyčistí a utěsní, tím lepší má prognózu a tady se opravdu šetřit nevyplatí.

Zub a potažmo celý chrup by měl být nejen funkční, ale i krásný. Estetikou chrupu se dnes již zabývá celý obor stomatologie. Od "neviditelných" plomb, estetických faset, přes bělení chrupu, po ozdobení zubů šperky. Fotokompozitními materiály (bílými plombami) jsme dnes schopni esteticky řešit nejen opravu zubů a nahrazování starých nevyhovujících výplní, ale pomocí těchto materiálů upravujeme různé drobné defekty tvaru, postavení či polohy zubu. Zužování či uzavírání mezer mezi zuby, zakrývání vývojových pigmentových vad ve sklovině, úpravy tvaru zubů rotovaných, vykloněných či defektních, dostavby zlomených zubů apod.

Přesahuje-li defekt možnosti použití fotokompozit, upravujeme zuby pomocí faset (v laboratoři zhotovených tenkých plotének, nalepovaných na přední stranu zubů).

Máme-li chrup opravený, můžeme jej vybělit. Ať už se jedná o bělení jednotlivých zubů, které byly zbarveny z nejrůznějších důvodů (nejčastěji se jedná o zbarvení "mrtvých" zubů bez nervu), nebo o vybělení celé viditelné části chrupu. Na našem pracovišti si může klient vybrat z celého spektra možností bělení zubů ten postup, který mu bude nejlépe vyhovovat. Neprovádíme pouze laserové bělení. Pozor!: laserové bělení se provádí pouze na několika málo pracovištích v ČR a většinou se za laserové bělení omylem nebo dokonce záměrně vydává chemické bělení za použití speciální bělící lampy - tento postup je na našem pracovišti také možný a používaný.

A máme-li zuby zdravé či opravené, rovné a bílé, proč na ně neupozornit zubním šperkem?

K dispozici máme nalepovací šperky - od zirkonu po diamant či zlaté šperky z bílého či žlutého zlata nejrůznějšího tvaru s kamínky i bez. Šperk se na zub lepí bez poškození zubu a je snadno a beze stop odstranitelný.

Na našem pracovišti zhotovujeme většinu možných protetických náhrad. Od inlejí (keramických či zirkonových) přes celokeramické nebo metalokeramické korunky po metalokeramické a celokeramické můstky.

Celkové snímací náhrady (protézy) pro náhradu všech zubů v čelisti zhotovujeme standardním způsobem (plná úhrada pojišťovnou) nebo jako nadstandardní - hybridní (s kotvením zásuvnými spoji na implantáty nebo kořeny zbytkového chrupu).

Náhrady částečné, kdy se využívá zbytkového chrupu ke kotvení náhrady, zhotovujeme jako skeletové (s kovovou konstrukcí místo patra), případně, neumožňuje-li to počet a rozmístění zbývajících zubů, s plastovou patrovou deskou, avšak vždy kotvené zásuvnými spoji, nebo litými či kombinovanými sponami.

Zubní hygienistka je odborný zdravotnický pracovník, který Vám pomůže udržet vaše zuby zdravé a krásné.

Hlavní náplní práce zubní hygienistky je prevence ve stomatologii: prevence zubního kazu a prevence parodontopatií (zánětu dásní a „paradentózy").

Činnost hygienistky:

vzdělávat pacienta, seznámit jej s důvody proč dodržovat ústní hygienu (proč čistit zuby) a vysvětlit a nacvičit s pacientem správnou techniku čištění zubů

kontrolovat stav dutiny ústní z hlediska hygieny a aktivně vyhledávat stavy vedoucí k rozvoji kazivosti nebo parodontopatií (přítomnost dráždění zubním kamenem, plakem, nevhodnými výplněmi, korunkami...)

aktivně odstraňovat příčiny onemocnění ústní dutiny – odstraňování zubního kamene a chronických dráždění (převislé výplně, korunky, případně ve spolupráci s lékařem)

provádět estetické zákroky: čištění zubů od pigmentací a skvrn, bělení zubů

Úvodní série ošetření hygienistkou probíhá nejčastěji ve dvou až čtyřech sezeních po cca 30-60 minutách, kdy je provedeno postupné důkladné vyčištění zubního kamene včetně kamene poddásňového (který není běžnými postupy odstranitelný) a pacient se naučí správně pečovat o ústní hygienu. Následovat by měly pravidelné kontroly 2-3 x ročně (tzv. re-call), při nichž se kontroluje hygiena, procvičuje technika čištění a preventivně odstraňuje případný zubní kámen.

Práce dentální hygienistky není hrazena ze zdravotního pojištění. Některé zdravotní pojišťovny ošetření z části proplácejí na podkladě stvrzenky za ošetření.

Ceník ošetření:

Cena za ošetření se Vám vrátí krásným úsměvem vlastními zdravými zuby a ušetřenými penězi za ošetření zubním lékařem.

NA OŠETŘENÍ SI SEBOU NEZAPOMEŇTE VZÍT VŠECHNY POMŮCKY, KTERÉ DOMA POUŽÍVÁTE PŘI ÚSTNÍ HYGIENĚ (kartáček, mezizubní kartáčky, nitě apod.).

CO JE TO ZUBNÍ IMPLANTÁT?

Jistě již každý z vás věšel či viděl věšet obraz či například poličku na zeď pomoci šroubku a hmoždinky. Do zdi se navrtá díra a do díry zasune hmoždinka. Do hmoždinky pak zašroubuje vrut. Implantát se také skládá z jakési hmoždinky (nitrokostní části, odborně zvané fixtura), která se zašroubuje nebo vloží do dírky navrtané v kosti.

Po přirostení fixtury ke kosti (obvykle za 3-6 měsíců podle lokality a kvality kosti) se do této "hmoždinky" zašroubuje "vrut" – nástavba (odborně zvaná abutment). Na tuto nástavbu se pak "věší obraz", to znamená že tato nástavba může nést korunku (nalepenou či našroubovanou), samostatnou nebo jako součást můstku, nebo zásuvný spoj (patentek přidržující k implantátu snímatelnou protézku).

Implantáty vyrábí celá řada firem liší se tvarem, typem vnitřních závitů, zevních závitů, jejich hustotě a stoupání či povrchy a povrchovými úpravami. Odlišnosti jsou ryze odbornou záležitostí, pro pacienta podstatnou pouze tím, že čím větší kvalita tím lepší a trvanlivější je ošetření na druhou stranu často i vyšší cena.

Na našich pracovištích používáme pouze kvalitní implantáty, zejména špičkové implantáty BioniQ od české firmy LASAK, jejichž kvalita je srovnatelná s implantáty nejrenomovanějších značek, ale jsme vybaveni a umíme zavést i implantáty jiných značek jako jsou švédské implantáty ASTRATECH nebo švýcarské STRAUMANN.

JAK SE TO PROVÁDÍ?

Ošetření se provádí v místním znecitlivění. To znamená při vědomí, ale zcela bezbolestně, když pomineme bolest při vpichu znecitlivující injekce. Po přípravě pacienta (jde o chirurgický zákrok, proto musí být prováděn sterilními nástroji s co nejdokonaleji vyloučenou možností přenosu infekce z kůže či slin pacienta na implantát), desinfekci operačního pole, zarouškování sterilními rouškami... se obvykle rozřízne dáseň nad místem zavedení implantátu a odklopí od kosti. Do kosti se pak vyvrtá dírka postupně se zvětšujícími nástroji. Do dírky se zašroubuje implantát (fixtura), do vnitřního závitu se zašroubuje krycí šroubeček, dáseň se přiklopí zpět a celé se to sešije. Po zavedení pacient nepozoruje větší změnu v ústech kromě přítomnosti několika uzlíků a nitek trčících z dásně. Ty se odstraňují obvykle 10. den po operaci.

Bolestivost po zavedení je srovnatelná s bolestivostí po vytržení zubu a obvykle je dokonce mnohem nižší. Druhý a třetí den po zákroku se může objevit přechodně otok tváře nebo rtu. Obvykle na jeden až tři dny. V případě, že kost pacienta není úplně dokonalá ve všech směrech a rozměrech, může se během implantace objevit nutnost okolí implantátu doplnit vlastní nebo umělou kostí, tak aby po zahojení byl implantát v celém svém objemu zanořen v kosti. Může pak dojít k prodloužení hojení a obvykle i ke zdražení zákroku.

CO JSOU TO MINIIMPLANTÁTY?

Soudobá implantologie přinesla nový typ implantátů pro kotvení snímatelných protézek, takzvaný miniimplantát. Miniimplantát je štíhlejší a na rozdíl od klasického válcového implantátu, do nějž se abutment se zásuvným spojem musí zašroubovat. U minimplantátu je zásuvný spoj obvykle již součástí implantátu. Výhodou miniimplantátu je rychlé zavedení, bez nutnosti odklopování dásně, řezání a šití dásně a tím mnohem rychlejší hojení. Ihned po zavedení se upraví protéza, tak aby byla nositelná a pacient odchází s funkční protézou z ordinace; po 1 až 3 měsících se do protézy zavede zásuvný spoj-čepička, která pak zacvakává na kuličku implantátu. Další výhodou je nižší cena. Nevýhodou je pak jednoúčelovost. Zatímco u klasického implantátu můžeme abutment kdykoli vyšroubovat a nahradit jiným (například pokud se pacient rozhodne pro další implantáty a změně protézy na můstek, nebo dojde-li k poškození abutmentu), u miniimplantátu to nelze. Z důvodu snažší údržby a lepšího držení doporučejeme místo miniimplantátů, pokud je to možné, zavést klasické implantáty s dodatečně montovanými zásuvnými spoji, nejlépe typu locator.

KOLIK TO STOJÍ A JAKÉ MÁM MOŽNOSTI?

Na našem pracovišti zavádíme implantáty od roku 2001. Postupně jsme vyzkoušeli implantační systémy několika renomovaných výrobců.

V současné době používáme válcové implantáty nejvyšší kvality BionIQ od českého výrobce Lasak a dále implantáty od jednoho ze světových lídrů v oblasti implantologie, firmy Straumann ze Švýcarska. Případně implantáty švédské firmy Astratech AG. Každý systém má trošku odlišné vlastnosti co do možnosti protetického použití (vhojování je bezproblémové u všech) a nejvhodnější bude doporučen ošetřujícím lékařem. Levné implantáty "no name" asijské provinience v našich ordinacích nenajdete.

Cena za zavedení implantátu Astratech a Straumann se pohybuje kolem 30 tisíc. Implantáty od firmy Lasak jsou o něco levnější, cca 26 000. Při zavádění více implantátů najednou, se cena za jeden implantát úměrně počtu zavedených implantátů snižuje.

Cena následného protetického ošetření se liší podle typu protetické náhrady. Při náhradě jednou korunkou se skládá z ceny nástavby implantátu (od 1400,- u nejlevnějšího abutmentu po 8000,- u celokeramického abutmentu Astratech) a ceny korunky, která je cca 9000,- Kč.

Celková cena ošetření proto vychází z počtu zavedených implantátů, ceny samotných implantátu, typů protetických abutmentů (cementovaná práce...šroubovaná práce), typu použité protetické náhrady (od korunky, přes šroubovanou protézku, po keramický můstek) a pohybuje se od 36 tisíc za nejlevnější náhradu jednoho zubu, po 160 tisíc za keramický můstek kotvený na 6 implantátech.

Podrobnou a přesnou kalkulaci a cenovou nabídku jsme schopni vytvořit až na základě klinického a rentgenového vyšetření (OPG) pacienta.

U bezzubé čelisti se cena zakotvení vaší protézky na implantátech odvíjí opět podle počtu implantátů a typu implantátu. Např. cena za zakotvení protézky na dva minimplantáty se pohybuje od 20 tisíc, včetně úpravy stávající protézky. Cena za zavedení čtyř implantátů s kotvením protézky pomocí zásuvných spojů (patentků) v horní čelisti se pohybuje kolem 66 tisíc. V horní čelisti obvykle nepoužíváme minimplantáty, po negativních zkušenostech s těmito typy implantátů v horní čelisti.

Pro nezávaznou konzultaci možností řešení Vašich obtíží pomocí implantátů, se můžete objednat na recepci. Je vhodné mít s sebou zhotovený OPG snímek od Vašeho zubního lékaře, nejlépe na flash disku, případně se může snímek zhotovit u nás za cenu 350,- Kč. Bez tohoto základního vyšetření nelze stanovit možnost ošetření implantáty. Před implantací je obvykle nutné zhotovení i 3D CT Vašich čelistí. Cena tohoto vyšetření je již zahrnuta v ceně implantace, standardně stojí 1000,- Kč.

Konzultaci doporučujeme před zahájením ošetřování konvenčními stomatologickými náhradami. Dojde-li již k nabroušení sousedních zubů na můstek, je zhotovování implantátů bezpředmětné. Stejně tak při zhotovení protéz před implantací, pak nutnost zhotovování nové protézy po zavedení implantátů, toto ošetření zbytečně zdražuje.

Cena konzultace je 1200,- Kč (bez ceny za OPG). Tato částka je následně odečtena od celkové ceny implantace, v případě jejího uskutečnění.

CHYBÍ MI JEDEN ZUB. CO S TÍM?

Pro náhradu chybějícího zubu se používá jeden implantát, do nějž se po vhojení zašroubuje indiviuálně zhotovená korunka. V některých případech je nutno zašroubovat mezikus - abutment, na který se pak zhotovuje korunka, obdobně jako se zhotovuje na kořenovou nástavbu nebo obroušený zub a korunka se na abutment nalepí.

Alternativou je obroušení skloviny sousedních zubů a zhotovení můstku z keramiky nebo jiné hmoty. Řešení je to o něco levnější, nicméně není trvalé, ale zato trvale poškozuje sousední zuby, kterým již sklovina nemůže zpět dorůst, jsou trvale odsouzeny ke korunce a jejich životnost je snížena.

Cena implantace jednoho implantátu, včetně nástavby (abutmentu) a včetně zubní korunky se pohybuje dle systému od 36000,- do 49000,- Kč.

CHYBÍ MI VÍCE ZUBŮ VEDLE SEBE. CO S TÍM?

Pro náhradu chybějících zubů se používá několik implantátů nejlépe pro každý chybějící zub jeden. Na které se poté zhotoví korunky.

Není-li to možné (většinou pro nedostatek kosti nebo financí), zavádí se potřebný počet implantátů na okrajích mezery, na které se po jejich přihojení ke kosti zhotovuje můstek.

U můstku volíme vždy šroubovací techniku, kdy se můstek přímo přišroubovává do implantátů. Umožňuje nám to v případě komplikací v budoucnu můstek sejmout bez poškození implantátů.

NEMÁM ŽÁDNÉ ZUBY V ČELISTI. CO S TÍM?

Jsme-li nuceni nahradit všechny zuby v čelisti, máme na výběr dvě možnosti. Použít optimálně 8 implantátů v horní čelisti, resp. 6 v dolní, a zhotovit na ně fixní můstky. Předpokládá to dostatečnou nabídku kosti pro kotvení implantátů v celém rozsahu čelisti a realativně krátkou dobu od ztráty zubů. Při delší době od ztráty zubů dochází totiž k postupné ztrátě výšky dásňového hřebene kosti a čelisti se tak jakoby od sebe vzdalují. Při velké ztrátě kosti by nadměrná výška korunek způsobila tak vysoké páčící síly na implantát, že by došlo překročení únosnosti materiálu a možným zlomeninám implantátů.

Druhou možností je pak velmi oblíbené kotvení zubní náhrady (protézy) pomocí zubních implantátů nebo minimplantátů, o nichž je řeč níže. Často se setkáváme s případy nedržících zubních náhrad (protéz), nejčastěji dolních. Pacient, jemuž kvůli nedostatečné výšce kosti nedrží protéza, je nucen ji lepit a i s nalepenou protézou je obtížné mluvit či dokonce jíst. V tomto případě je velmi elegantním řešením kotvení protézy pomocí dvou (ideálně čtyř) zubních implantátů, zavedených do čelisti, na něž se protéza upevňuje pomocí zásuvných spojů (patentků). Protéza zůstává snímatelná, ale drží velmi pevně a odpadá riziko jejího nežádoucího pohybu a uvolňování. Pacient může opět bez obav mluvit a jíst. Metoda je přitom velmi rychlá, téměř bezbolestná a relativně levná (dostupná i pro důchodce).

V horní čelisti zavádíme nejlépe čtyři implantáty, které spojujeme třmenem, na který protéza „zacvakne" případně používáme šroubovací zásuvné spoje do každého implantátu zvlášť. Použití 4 implantátů obvykle umožňuje odstranit z protézy patrovou část a zlepšit tak komfort pro pacienta při mluvení i jídle. V dolní čelisti obvykle postačují 2 implantáty s jednotlivými zásuvnými spoji.

CO KDYŽ TO TĚLO NEPŘIJME?

Přijme! Lékař musí posoudit, zda-li je zavedení u vás možné. Limitujícím faktorem je rozsah a kvalita vlastní kosti. I omezená nabídka kosti nemusí být překážkou. Na našem pracovišti máme k dispozici přístroje a nástroje a ovládáme operační postupy vhodné i pro velmi komplikované případy. Jsme schopní kost rozšířit, doplnit, zvýšit, ale i zvednout dno čelistní dutiny a doplnit umělou kostí. Ošetření to prodlouží, definitivní ošetření o něco zpozdí a ošetření podstatně zdraží, ale ve většině případu možné je.

Nevhojení implantátu je možné a bez ohledu na příčinu, v případě časného odmítnutí – nevhojení implantátu, automaticky nabízíme pacientovi bezplatné zavedení nového implantátu nebo vrácení uhrazené částky. V případě pozdního odmítnutí (implantát je vhojen a jeho selhání přichází až s odstupem času, po zatížení protetickou prací) je možných faktorů několik, obvykle se jedná o selhání péče ze strany pacienta.

Technické selhání implantátu (prasknutí implantátu, korunky, abutmentu apod.) bývá vzácné a řešíme vždy individuálně.

Alergická reakce na použitý materiál (teoreticky je to možné, ještě jsme se s tím u nás nesetkali).

Selhání z důvodu nevhodně zvoleného protetického řešení (například spojení implantátu s vlastním zubem do jednoho můstku, přetížení implantátu, nevhodný typ protézky apod.) tomu se snažíme vyvarovat důsledným dodržováním pravidel pro zavádění a protetické ošetřování a používáním moderních technik pro protetické ošetření (např. CAD-CAM počítačovou výrobu konstrukcí můstků apod.), takže k tomuto u nás nedochází.

Nejčastější a v praxi vlastně jedinou příčinou vyloučení implantátů, je dlouhodobá špatná hygiena a nedodržovaní léčebných postupů ze strany pacienta. Nedodržení frekvence kontrol. Nedodržení termínu zatížení implantátu (zatížení i po několika létech z důvodu nedostavení se pacienta na ošetření). Nedodržování zásad hygieny. Implantát nepřirůstá k dásní, na rozdíl od zubu. Zdravá dáseň implantát v kosti dostatečně izoluje. Nemocná dáseň kolem špatně čištěné korunky, nebo jiné nástavby nad implantátem, umožní proniknutí bakterií pod dáseň a povlečení povrchu implantátu. Postupně dojde k jeho odhojení, ztrátě kosti a během několika málo let k vyloučení implantátu. Dokonalou hygienou a pravidelnými kontrolami této komplikaci dokážeme předejít.